Договор возмездного оказания медицинских услуг
г. Благовещенск
ООО «Настроение», ОГРН 1122801002796, свидетельство о государственной регистрации выдано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 1 по Амурской области, лицензия на право осуществления амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: дерматовенерологии, косметологии (терапевтической),физиотерапии № ЛО-28-01-000730 от 03 декабря 2012 г. выдана Министерством Здравоохранения Амурской Области, отдел лицензирования медицинской деятельности г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 108 тел. 53-96-61 ; 53-96-67, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Орёл Оксаны Михайловны, действующей на основании Устава, с одной стороны и гражданин ____ проживающий по адресу: _____, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту медицинские услуги, указанные в п. 1.2 настоящего договора, а Пациент обязуется оплатить данные услуги в размере, согласно прейскуранту, действующему на дату заключения настоящего договора.
1.2. Исполнитель берет на себя обязательство оказать Пациенту по его желанию следующие платные медицинские услуги:___ отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, именуемые в дальнейшем «медицинские услуги»
1.3. Срок оказания услуг: ________
2. Права и обязанности сторон
2.1. Пациент обязуется:
2.1.1. оплатить медицинские услуги при заключении настоящего договора;
2.1.2. до назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у него других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур, так же другую информацию, влияющую на лечение;
2.1.3. согласовывать употребление любых терапевтических препаратов, лекарств, лекарственных трав, мазей, и т.д., не рекомендованных лечащим врачом;
2.1.4. выполнять установленные Исполнителем (лечащим врачом) назначения;
2.2. Пациент имеет право:
2.2.1. требовать от Исполнителя информацию о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:
а) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
б) информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
в) информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
г) другие сведения, относящиеся к предмету договора.
2.2.2. получать от «Исполнителя» для ознакомления в доступной для понимания и восприятия форме любые сведения о состоянии своего здоровья, данные диагностических обследований, результаты анализов и т.д.;
2.2.3. отказаться в одностороннем порядке от получения услуги до момента ее завершения и получить обратно уплаченную сумму с возмещением Исполнителю фактически понесенных затрат;
2.3. Исполнитель обязуется:
2.3.1. оказать медицинские услуги качественно, в соответствии с предусмотренными медицинскими технологиями и в срок, указанный в п. 1.3. настоящего Договора;
2.3.2. соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся самочувствия и здоровья Пациента (врачебную тайну);
2.3.3. в случае отказа Пациента от услуги (в соответствии с п.п. 2.2.3. настоящего Договора) возместить Пациенту стоимость услуги полностью или частично;
2.4. Исполнитель имеет право:
2.4.1 . по согласованию с Пациентом продлить курс лечения Пациента;
2.4.2. в случае возникновения неотложных состояний не по вине медицинских работников Исполнителя Исполнитель имеет право самостоятельно определять объем исследований и медицинской помощи, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи, в том числе услуг, не предусмотренных настоящим Договором за счет средств Исполнителя.
3. Цена и порядок оплаты услуг
3.1. Стоимость Услуг, указанных в пункте 1.2. настоящего договора, устанавливается действующим прейскурантом цен и составляет:___ рублей.
3.2. Оплата осуществляется «Пациентом» после оказания услуг путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя или по безналичному расчету путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя.
3.3. При возникновении необходимости оказания дополнительных услуг по результатам обследования и лечения стоимость услуг может быть изменена Исполнителем с согласия Пациента. Данные изменения оформляются путем заключения дополнительного соглашения к настоящему договору.
4. Ответственность сторон
4.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору, в случае причинения вреда здоровью или жизни Пациента, Исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации, в том числе Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей".
4.2. Исполнитель не несет ответственности за результаты оказания медицинских услуг, и/или возникновении осложнений возникших по вине Пациента (несоблюдение Пациентом рекомендаций по лечению, невыполнению незначения врача, несвоевременное сообщение о везникших отклонениях и нарушениях состояния здоровья).
4.3. Стороны не несут ответственности за нарушение выполнения своих обязательств по настоящему договору вследствие возникновения обстоятельств непреодолимой силы.
5.Срок действия договора
5.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания сторонами и действует до полного исполнения обязательств сторонами по настоящему договору.
6. Порядок разрешения споров
6.1. Если Сторонами согласие не достигнуто в ходе переговоров, споры и разногласия разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
7. Общие положения
7.1. Настоящий договор подписан в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.
7.2. По вопросам, не отраженным в настоящем договоре. Стороны руководствуются нормами законодательства Российской Федерации
7.3. Пациент ознакомлен с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
8. Адреса и реквизиты сторон
Исполнитель:
ООО "Настроение"
г. Благовещенск ул. 50 лет Октября дом 15, офис 673
ИНН/КПП 2801170689/280101001 счет № 40702810823160000201 в
Амурском РФ ОАО "Россельхозбанк" БИК 041012731
___________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подписывая настоящее заявление, бессрочно даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение) своих персональных данных, указанных в настоящем договоре для целей размещения в системе электронного делопроизводства и документооборота.
Подпись____